當前位置：
一、高值耗材管控要實現四大目標——降虛價、強規(guī)范、嚴管理、促發(fā)展
2018年8月，國家新任醫(yī)保局相關人員前往陜西省人民醫(yī)院調研高值醫(yī)用耗材管理工作，并首次提出要從國家層面出臺相關政策，管控高值耗材。
而從醫(yī)院負責人的反饋看，接下來國家在高值耗材領域主要將解決兩大問題——一個是東西部的地域差別導致的高值耗材價格差異，另一個是醫(yī)院的耗材信息化平臺建設。
10月份舉辦的第五屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰會議，國家醫(yī)保局透露出希望通過研究制定相關改革任務去實現4個目標：
降低虛高價格，醫(yī)保準入、招標談判等相結合；規(guī)范院內使用，對醫(yī)療機構如何使用高值耗材做出規(guī)范；嚴控耗材質量，重點加強質量管理和使用行為管理；促進行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療機構與耗材行業(yè)協同發(fā)展。
◎第一個屬于采購難題，隨著國家醫(yī)保局先行試水藥品集采總結經驗，耗材領域的改革也為時不遠，未來高值耗材談判采購或將成為常態(tài)。而早在2017年10月，國家發(fā)改委十八大以來醫(yī)藥價格改革專題報告中就明確指出，今后將重點從取消耗材加成，調查成本價，出廠、口岸及產地、周邊零售價大公開，打包降價4方面加強對高值耗材的價格監(jiān)管。
◎中間兩個是醫(yī)院對耗材的管理難題，而近來也有越來越多的地區(qū)（如河南、重慶等地）出臺嚴政規(guī)范耗材使用，后文會做具體描述。
◎最后一個則是整個行業(yè)發(fā)展難題，需要多部門密切配合，最近天津、浙江等地出臺免收器械注冊費政策可見一斑。
二、從一個典型透視院內高值耗材管控模式
對于耗占比一度高達40%的心臟病?？漆t(yī)院來說，北京阜外醫(yī)院在耗材管理上付出了更多的心血，從采購到配送再到臨床實用，環(huán)環(huán)相扣，打造出了獨特的高值耗材管理模式，也得到了國家醫(yī)保局的認可，未來試點醫(yī)院部署乃至國家政策布局上很可能會參照此模式。
①供應鏈改革“三二一”
首先在耗材準入環(huán)節(jié)把關，保證采購環(huán)節(jié)公開透明，專門制定《阜外心血管病醫(yī)院高值耗材管理辦法》，建立“三權分離”的管理規(guī)章制度，從采購到訂貨再到結賬實行分人分崗的管理模式；建立二級庫管理模式，在手術室、介入中心成立二級庫，及時準確的將耗材提供給使用醫(yī)生，保障供應；每個產品掃碼入庫，一一對照，設計出了包括固定標識（FWHC）、原廠GS1編碼/HIBC編碼、產品批號、生產日期/消毒日期、有效期等內容的二維碼產品序列號。
從采購的“三權分離”、到二級庫管理模式、再到一對一的信息核對，阜外醫(yī)院建立了一套高值耗材供應鏈改革的“三二一”模式。
②產品院內“二次遴選” 嚴把關
對于國家招標范圍內（2008年標）的，阜外醫(yī)院進行二次遴選，按照遴選使用的品牌和份額進行采購，降低同種產品供貨商數量，調控不同產品供應比例；對于國家招標范圍外的，則由物資供應處、物價、醫(yī)保和紀檢監(jiān)察處組成的采購小組進行以競爭性談判為主的采購談判、組織專家進行投票，再確定使用份額。
③強化宏觀調控
高值耗材入院后，最難得就是調控。阜外醫(yī)院自2003年以來對高值醫(yī)用耗材實行集中管理，通過對入圍廠商份額、術者使用單品牌比例、每臺手術醫(yī)生使用數量進行管理。對于重點耗材重點監(jiān)控，落實到醫(yī)生個人，制定相應管理制度約束醫(yī)生合理均衡使用不同品牌的同類產品。
若出現異常數據，則告知存在過度醫(yī)療的風險；若是次月同醫(yī)生再次出現異常數據，則通知醫(yī)療質量管理委員會，由其抽取病歷討論是否有過度醫(yī)療的風險。
在調控耗材的做法上， 2018年有多地的表現都相當搶眼：先是廣西梧州對輔藥和高值耗材的使用進行重點監(jiān)控，醫(yī)院每月一報，掛鉤院長“政績”；后河南將此模式發(fā)揚光大，發(fā)文要求各醫(yī)療機構均要建立完善“雙十”制，省內漯河曝光首份“雙十”名單引起軒然大波；到8月份，重慶也正式發(fā)文重點監(jiān)控高值耗材使用情況。各地對于控耗控費的力度逐漸加大，醫(yī)用耗材專項整治風潮正逐步在全國擴展開來。
三、藥品是怎么管控的，耗材能照搬么？
目前來看，從國家到醫(yī)院管控藥品的主要方式不外乎下圖幾種方式，大部分高值耗材管控可以直接照搬，比如藥品領域布局基本完畢的“兩票制”現已在耗材領域逐漸鋪開，國家高調宣布到2020年基本建立的藥品出廠價可追溯機制也有望同步在耗材領域實施，藥品信息化追溯標識到了耗材領域就是唯一標識等。
但是有部分就不能照搬，比如醫(yī)院為了防止藥物濫用會進行處方管控，處方系統針對一個病人的每月最多購買量是鎖死的，但一個病人一月最多服用一盒阿司匹林，可每次要放幾個支架，用幾個鋼釘都要根據很多具體情況作調整，僵硬的系統控制拿到耗材方面就不合適。
醫(yī)院只能監(jiān)控哪個醫(yī)生用量大，哪個品牌用量大，但目前并沒有科學的方法去鑒別處方是否合理。而唯一能推動科學處方的臨床路徑和DRGS付費也并沒有全面推廣。
總結來看，國家目前可以對高值耗材管控的政策，不外乎在采購上由醫(yī)保局牽頭進行價格談判、鼓勵各級醫(yī)院聯合帶量采購；在流通上推廣“兩票制”和“唯一標識”；在進院使用上進行僵硬的處方約束以及嚴控耗材占比等，而原來那些“一刀切”限制部分耗材使用的“懶政”也是時候退出行業(yè)舞臺了。
不管業(yè)內人還是業(yè)外人，都深知高值耗材利潤水分之大和目前濫用現狀，既然種一顆牙還是要上萬，心臟支架還是三五個一股腦的裝，問題擺在這邊一直沒有得到解決，那么高值耗材的降價控量時代，就要真正到來了！
